Autorización previa para artículos y servicios médicos (excepto medicamentos)

Para cumplir con la norma definitiva de Interoperabilidad y Autorización Previa de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), los pagadores de Medicare Advantage deben informar anualmente las métricas de autorización previa en nuestro sitio web. La divulgación pública de esta información promueve la transparencia y la rendición de cuentas ante los pacientes y los proveedores.

Para ver la lista de artículos y servicios médicos para los que Alignment Health requiere autorización previa (excepto medicamentos), consulte la Lista de autorización previa de Alignment Healthcare.

Si tiene alguna pregunta sobre la lista de autorización previa de una entidad delegada, comuníquese con nuestro equipo de Supervisión de delegaciones en [email protected].

Métricas de autorización previa para artículos y servicios médicos (excepto medicamentos) en 2025

Solicitudes de autorización previa estándar (no urgentes)

Identificación del contrato	Resultado	¿Cuántas veces ocurrió?	Del total de solicitudes	Porcentaje
H3443	Solicitud aprobada	13,448	14,282	94.16%
H3443	Solicitud denegada	834	14,282	5.84%
H3815	Solicitud aprobada	819,796	837,729	97.86%
H3815	Solicitud denegada	17,933	837,729	2.14%
H4961	Solicitud aprobada	4,917	5,063	97.12%
H4961	Solicitud denegada	146	5,063	2.88%
H5296	Solicitud aprobada	42,068	43,675	96.32%
H5296	Solicitud denegada	1,607	43,675	3.68%
H5472	Solicitud aprobada	8,977	9,318	96.34%
H5472	Solicitud denegada	341	9,318	3.66%
H7074	Solicitud aprobada	372	380	97.89%
H7074	Solicitud denegada	8	380	2.11%
H8832	Solicitud aprobada	3,927	4,044	97.11%
H8832	Solicitud denegada	117	4,044	2.89%

Solicitudes estándar (no urgentes) aprobadas después de la extensión del plazo de revisión

Identificación del contrato	¿Cuántas veces ocurrió?	Del total de solicitudes	Porcentaje
H3443	0	0	0%
H3815	131	168	78%
H4961	0	0	0%
H5296	0	0	0%
H5472	0	0	0%
H7074	0	0	0%
H8832	0	0	0%

Solicitudes estándar (no urgentes) y aceleradas (urgentes) aprobadas después de la apelación

Identificación del contrato	¿Cuántas veces ocurrió?	Del total de apelaciones	Porcentaje
H3443	32	43	74%
H3815	411	737	56%
H4961	8	13	62%
H5296	87	129	67%
H5472	22	37	59%
H7074	1	1	100%
H8832	9	12	75%

Solicitudes de autorización previa aceleradas (urgentes)

Identificación del contrato	Resultado	¿Cuántas veces ocurrió?	Del total de solicitudes	Porcentaje
H3443	Solicitud aprobada	4,061	4,204	96.60%
H3443	Solicitud denegada	143	4,204	3.40%
H3815	Solicitud aprobada	128,108	131,895	97.13%
H3815	Solicitud denegada	3,787	131,895	2.87%
H4961	Solicitud aprobada	1,604	1,636	98.04%
H4961	Solicitud denegada	32	1,636	1.96%
H5296	Solicitud aprobada	11,781	12,105	97.32%
H5296	Solicitud denegada	324	12,105	2.68%
H5472	Solicitud aprobada	4,417	4,537	97.36%
H5472	Solicitud denegada	120	4,537	2.64%
H7074	Solicitud aprobada	98	99	98.99%
H7074	Solicitud denegada	1	99	1.01%
H8832	Solicitud aprobada	1,567	1,601	97.88%
H8832	Solicitud denegada	34	1,601	2.12%

Solicitudes aceleradas (urgentes) aprobadas después de la extensión del plazo de revisión

Identificación del contrato	¿Cuántas veces ocurrió?	Del total de solicitudes	Porcentaje
H3443	0	0	0%
H3815	32	45	71%
H4961	0	0	0%
H5296	0	0	0%
H5472	0	0	0%
H7074	0	0	0%
H8832	0	0	0%

Tiempo transcurrido entre la recepción de una solicitud de autorización previa y el envío de una decisión

Identificación del contrato	Tipo de solicitud de autorización	Tiempo medio (promedio) en días	Mediana (media) de tiempo en días
H3443	Estándar (no urgente)	2.15	1.00
H3443	Acelerada (urgente)	0.79	0.59
H3815	Estándar (no urgente)	1.90	0.50
H3815	Acelerada (urgente)	0.86	0.62
H4961	Estándar (no urgente)	3.06	3.00
H4961	Acelerada (urgente)	1.00	0.62
H5296	Estándar (no urgente)	2.78	2.50
H5296	Acelerada (urgente)	0.79	0.58
H5472	Estándar (no urgente)	2.27	1.00
H5472	Acelerada (urgente)	0.69	0.53
H7074	Estándar (no urgente)	0.04	0.00
H7074	Acelerada (urgente)	0.02	0.00
H8832	Estándar (no urgente)	1.86	0.75
H8832	Acelerada (urgente)	0.89	0.57

“0” significa que la solicitud se procesó el mismo día.

Página actualizada el 22 de mayo de 2026 | Y0141_26471SP_M